Presentación clínica

La liberación repentina de una extremidad aplastada puede causar síndrome de reperfusión (hipovolemia aguda y anomalías metabólicas). Esta afección puede ocasionar arritmias cardíacas mortales. Además, la liberación repentina de toxinas desde el músculo necrótico hacia el aparato circulatorio puede producir mioglobinuria, una afección que si no se trata causa insuficiencia renal.
Hipotensión
• Desplazamiento masivo de líquido al tercer espacio, por lo que en las primeras 24 horas se requiere bastante reposición de líquidos; los pacientes pueden secuestrar (en el tercer espacio) >12 L de líquidos en la parte aplastada durante un período de 48 horas.
• Las pérdidas al tercer espacio pueden causar complicaciones secundarias como el síndrome compartimental, que es una hinchazón que ocurre en un espacio anatómico cerrado; con frecuencia se necesita realizar una fasciotomía para tratar el síndrome compartimental.
• La hipotensión también puede contribuir a la insuficiencia renal.

Insuficiencia renal
• La rabdomiólisis libera mioglobina, potasio, fósforo y creatinina en la circulación.
• Si la mioglobinuria no se trata puede causar necrosis tubular renal.
• La liberación de electrolitos desde los músculos isquémicos ocasiona anomalías metabólicas.

Anomalías metabólicas
• El calcio entra a las células musculares por membranas porosas, lo que ocasiona hipocalciemia generalizada.
• El músculo isquémico libera potasio en la circulación general causando hiperpotasiemia.

APLASTAMIENTO (RABDOMIOLISIS TRAUMATICA).
Es la repercusión sistémica de la Lesión por aplastamiento, su gravedad es proporcional a la cantidad de tejido muscular lesionado. Si se afectan los MMII es grave pq la cantidad de tejido muscular lesionado es mayor.
Fisiopatología es similar a la RABDOMIOLISIS:

• ETAPAS

• Fase de aplastamiento
• Poca afectación de piel, subcutáneo y vasos
• Músculo pálido (carne cocinada)
• El musculo no se contrae, aunque sangra al corte
• Fase de edema (tras 2-4 h)
• Puede ser intenso y contribuir al shock
• Fase de insuficiencia renal (tras 24-36 h)

• Habitualmente oligonauria
• Mortalidad aprox. 30%
• Recuperación en 2-3 semanas
• Fase poliúrica posterior

• FISIOPATOLOGIA

• Mioglobina o Hemoglobina no son nefrotóxicos per se
• Hematina y Globina se disocian a pH inferior a 5,6
• Toxididad directa de la Hematina
• Obstrucción tubular por precipidados
  
  
  

Consideraciones clínicas y aseguramiento médico

Se realiza actualización bibliográfica sobre el síndrome de aplastamiento, y se exponen recomendaciones sobre su aseguramiento médico. Incluye 68 referencias bibliográficas, el 36 % de ellas de los años 90, así como trabajos anteriores muy importantes. Se evidencia el elevado porcentaje de presentación de este síndrome en lesionados y heridos en catástrofes (terremotos, derrumbes, accidentes) y durante bombardeos. Se analiza la notable sensibilidad del tejido muscular a la compresión mecánica y se destaca el papel de la mioglobina en el desarrollo del síndrome. Se explican mecanismos fisiopatológicos que desarrollan este cuadro clínico, incluido el síndrome compartimental y la insuficiencia renal aguda. Se aborda la acción de las sustancias tóxicas y de los mediadores bioquímicos, y su repercusión sistémica. Se comentan las manifestaciones clínicas y las particularidades de su evolución, sobre la base de las experiencias médicas de diversos espsecialistas. Se señala la importancia de la prevención de las graves complicaciones con una precoz y eficiente atención médica, porque a pesar de todos los esfuerzos, aún se reporta de 30 a 40 % de mortalidad. Se estudian los diversos factores que influyen y deciden en los resultados del aseguramiento médico de estos lesionados.

Primeros Auxilios y Salvamento

1º Colocar un torniquete por encima del punto de aplastamiento, escribiendo en

una zona visible de dicho torniquete la hora de su colocación.

2º Colocar hielo (nunca directamente sobre la piel) o compresas frías sobre el

miembro afectado.

3º Retirar muy lentamente el objeto que produce la compresión.

4º Trasladar urgentemente al lesionado a un centro sanitario próximo.

(SAP) Sindrome de Aplastamiento Prolongado

El síndrome de aplastamiento prolongado (SAP) es una entidad compleja que se presenta en personas liberadas de grandes compresiones mecánicas de parte o todo su cuerpo; en la que se interrelacionan las graves manifestaciones generales y de la homeostasia, ocasionada por la toxemia traumática, y caracterizada por compromiso circulatorio con marcado edema del área dañada y desarrollo de inestabilidad hemodinámica y shock. (1,9)

El porcentaje de presentación del síndrome de aplastamiento es elevado entre los que quedan sepultados o comprimidos durante los desastres y bombardeos; así como en los grandes terremotos que afecten estructuras de concreto y hormigón, pudiéndose registrarse hasta el 10 % de SAP entre todos los afectados, con una notable mortalidad comprendida entre 30 - 40%. (1)

En los individuos afectados por el SAP, la insuficiencia renal aguda (IRA), se presenta como una complicación frecuente y temible de su evolución clínica.