ANATOMIA PATOLOGICA

Microscópicamente observamos:

• Palidez
• Edema
• Inflamación
• Degeneración muscular
• Tejido colágeno
• Fibrosis 

CLINICA

• Dolor que aumenta con la extensión pasiva
• Tensión
• Hinchazón
• Alteraciones sensitivas
• Disminución de la motilidad
• Cianosis
• Disminución del pulso arteria principal 

Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o

cirugía ortopédica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.

El síntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es un dolor

intenso, excesivo o mayor de lo que cabría esperar, y que se incrementa con la extensión

pasiva de los músculos afectos.

Síndrome compartimental

Tratamiento

Se requiere cirugía inmediatamente. El hecho de demorar la cirugía puede llevar a un daño permanente.
Se hacen incisiones quirúrgicas largas a través del tejido muscular con el fin de aliviar la presión. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía, generalmente de 48 a 72 horas más tarde.
Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.
Si el problema lo está ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apósito para aliviar la presión.

Expectativas (pronóstico)

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es excelente para la recuperación de los músculos y nervios que se encuentran dentro del compartimento. Sin embargo, el pronóstico general estará determinado por la lesión que lleva al síndrome.
Si el diagnóstico se retrasa, se puede presentar una lesión permanente en el nervio y pérdida de la función muscular. Esto es más común cuando la persona lesionada está inconsciente o demasiado sedada y es incapaz de quejarse del dolor. La lesión permanente del nervio puede ocurrir después de 12 a 24 horas de compresión.

 ETIOLOGIA 

Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos: 

1. Las que provocan una disminución del compartimento:

• Vendaje o yeso compresivo.
• Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras.
• Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.
• Aplastamiento. 

2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:

• Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial...)
• Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
• Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías...)
• Envenenamiento por mordedura. 

Síndrome compartimental

Posibles complicaciones

Las complicaciones abarcan lesión permanente a los nervios y los músculos que puede llegar a deteriorar su desempeño de manera dramática.
En casos más severos, se puede requerir la amputación.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si ha sufrido una lesión y presenta hinchazón severa o dolor que no mejora con analgésicos.

Prevención

Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afección; sin embargo, el diagnóstico y tratamiento oportunos ayudarán a prevenir muchas de las complicaciones.
A las personas que tienen yesos se les debe hacer saber sobre el riesgo de hinchazón. Ellas deben acudir al médico o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso aumenta a pesar de elevar el área y tomar analgésicos.

FISIOPATOLOGIA 

El SCA se caracteriza por un aumento de presión intracompartimental que puede estar provocada por múltiples causas y esto desencadena diversas lesiones .
El aumento de la presión intracompartimental provoca una disminución de la presión capilar lo cual con
lleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo continúa actuando llegará a una necrosis
 nerviosa y muscular.

La necrosis nerviosa ocasiona:

• Parestesias que conducirán a una anestesia total.
• Paresias que llevarán a una parálisis.
• La necrosis muscular provoca una de generación de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelastico que ocasionará una contractura.
• Como resultado final se llega a la Contractura Isquémica de Volkman caracterizada por contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia cutánea y alteraciones tróficas de la piel. 
  
  
  
  
   

Síndrome compartimental

Síntomas

El síndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgésicos o eleva el área afectada. En los casos más serios, los síntomas pueden abarcar:

• Disminución de la sensibilidad
• Entumecimiento y hormigueo 
• Palidez de la piel
• Dolor intenso que empeora
• Debilidad

Pruebas y exámenes

Un examen físico revelará:

• Dolor intenso al mover el área afectada (por ejemplo, una persona con síndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentará dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).
• Hinchazón en el área.

Para confirmar el diagnóstico, el médico o el personal de enfermería posiblemente tengan que medir directamente la presión en el compartimento. Eso se hace empleando una aguja que va pegada a un medidor de presión, la cual se coloca dentro del área del cuerpo. Este examen se debe realizar durante y después de una actividad que ocasione dolor.

Ahora bien podemos rescatar otro tema que tambien abarca el Sindrome Copartimental - SCA

SCA

(Sindrome Compartimental Agudo)

Las caracteristicas de la SCA son :

• Es poco frecuente.
• Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
• Es fácil de diagnosticar.
• Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos.
• Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya que a veces es yatrogénico.

 ¿Qué es este sindrome ?

El SCA es una patología que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de sexos y puede

afectar tanto en miembros superiores como inferiores.

Hay numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la más frecuente de todas son las

fracturas. 

 SINDROME COMPARTIMENTAL

Bueno luego de saber que es el SINDROME COMPARTIMENTAL , les dejo este video que muestra claramente la inflamacion o este sindrome.

Síndrome compartimental

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El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Causas

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material aislante.

• La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea necesario amputarlos.
•  La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo. 
• El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.

• El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo. 

Gravedad de las lesiones frente al SINDROME DE APLASTAMIENTO

Depende de :

1. Intensidad de la presión.
2. Tiempo de compresión.
3. Zonas corporales afectadas y extensión.
4. Posición de la víctima.
5. Lesiones asociadas.

Lesiones del Síndrome de Aplastamiento :

1.      Local: Afectación del área comprimida.

2.       Shock Hipovolémico: fallo en la distribución del volumen sanguíneo corporal.

3.      Renal: Insuficiencia renal por sustancias toxicas.

En este video se podra ver un caso del sindrome :

Principalmente Causas del Sindromel

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea necesario amputarlos.
La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo.
El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.
El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.

Pruebas y exámenes

Un examen físico revelará:

• Dolor al presionar el área.
• Dolor intenso al mover el área afectada (por ejemplo, una persona con síndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentará dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).
• Hinchazón en el área.

En esta espacio vamos a poder observar un CASO CLÍNICO sobre el SINDROME DE APLASTAMIENTO :

Se presenta el caso de AU, 9 años sexo masculino, procedente de San Estanislao. Remisión facultativa.
AEA:
Niño en perfecto estado de salud, que es  sepultado por arena, por espacio de 30 – 60 minutos mientras se encontraba excavando un pozo artesiano, con su padre. Al ser desenterrado es llevado de inmediato a un centro de atención.
En primer centro de atención se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 80x´  PA: 90/60 mm Hg           T:35 ºC.
Tratamiento instituido: O2 en mascarilla a 10 lts  ( saturación: 99%), SNG abierta, HP de mantenimiento, Ranitidina cada 12 hs, NBZ con adrenalina + SF cada 3 horas
En primer centro de atención refieren que el niño respondía a estímulos dolorosos pero se encontraba Irritable con pupilas mióticas.
Se trasladó en ambulancia a hospital de tercer nivel, con oxígeno en mascarilla, acompañado de paramédico dentro de la hora de la atención primaria, llegando a un Hospital de mayor complejidad.
En Hospital de tercer nivel se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 90x´ FC: 42x´  PA: 90/65 ( Percentilos 110-115/75-80) Peso: 30 Kg (P50)             Talla 140 cm ( P75) Mal estado general, hipoactivo, hiporreactivo . Múltiples excoriaciones en piel. Hemorragia conjuntival bilateral.
Glasgow: 6/15. Pupilas intermedias, reactivas a la luz
Ingresa a UCIP, se conecta a ARM
Glasgow 6/15. Movimientos incoordinados
Diagnósticos
Asfixia por aplastamiento
Traumatismo cráneo encefálico?

Análisis de ingreso y durante su evolución

	Día 1	Día 4
GB	21500	8600
N	92	54
Plaq	357000	297000
HB	12,5	11
TP	81%
GOT	101
GPT	158
CK	3900	923
CKmb	58,5	14,6
K	3
Dias	1	2	3	4	5	6
pH	7,25	7,39	7,55	7,4	7,46	7,42
PCO2	49	34	26	44	37,4	30,2
PO2	195	144	95	112	97,8	64,4
HCO3	22,7	20,5	21	27	26,1	19,5
PH	7,6			7,56
PCO2	17			34,6
PO2	146			54,1
HCO3	17			26,6
EB	-1,2

Al ingreso se interpretó como reactivos a la asfixia del niño, tanto la leucocitosis con neutrofilia, la movilización de enzimas hepáticas y musculares. La misma interpretación fue para los parámetros gasométricos. Puede observarse mejoría progresiva de todos los parámetros medidos.