jueves, 10 de enero de 2013

Gravedad de las lesiones frente al SINDROME DE APLASTAMIENTO

Depende de :
  1. Intensidad de la presión.
  2. Tiempo de compresión.
  3. Zonas corporales afectadas y extensión.
  4. Posición de la víctima.
  5. Lesiones asociadas.
Lesiones del Síndrome de Aplastamiento :

1.      Local: Afectación del área comprimida.
2.       Shock Hipovolémico: fallo en la distribución del volumen sanguíneo corporal.
3.      Renal: Insuficiencia renal por sustancias toxicas.


En este video se podra ver un caso del sindrome :


Principalmente Causas del Sindromel

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea necesario amputarlos.
La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo.
El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.
El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.

Pruebas y exámenes

Un examen físico revelará:
  • Dolor al presionar el área.
  • Dolor intenso al mover el área afectada (por ejemplo, una persona con síndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentará dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).
  • Hinchazón en el área.

martes, 1 de enero de 2013

En esta espacio vamos a poder observar un CASO CLÍNICO sobre el SINDROME DE APLASTAMIENTO :

Se presenta el caso de AU, 9 años sexo masculino, procedente de San Estanislao. Remisión facultativa.
AEA:

Niño en perfecto estado de salud, que es  sepultado por arena, por espacio de 30 – 60 minutos mientras se encontraba excavando un pozo artesiano, con su padre. Al ser desenterrado es llevado de inmediato a un centro de atención.

En primer centro de atención se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 80x´  PA: 90/60 mm Hg           T:35 ºC.
Tratamiento instituido: O2 en mascarilla a 10 lts  ( saturación: 99%), SNG abierta, HP de mantenimiento, Ranitidina cada 12 hs, NBZ con adrenalina + SF cada 3 horas
En primer centro de atención refieren que el niño respondía a estímulos dolorosos pero se encontraba Irritable con pupilas mióticas.

Se trasladó en ambulancia a hospital de tercer nivel, con oxígeno en mascarilla, acompañado de paramédico dentro de la hora de la atención primaria, llegando a un Hospital de mayor complejidad.

En Hospital de tercer nivel se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 90x´ FC: 42x´  PA: 90/65 ( Percentilos 110-115/75-80) Peso: 30 Kg (P50)             Talla 140 cm ( P75) Mal estado general, hipoactivo, hiporreactivo . Múltiples excoriaciones en piel. Hemorragia conjuntival bilateral.
Glasgow: 6/15. Pupilas intermedias, reactivas a la luz
Ingresa a UCIP, se conecta a ARM
Glasgow 6/15. Movimientos incoordinados

Diagnósticos
Asfixia por aplastamiento
Traumatismo cráneo encefálico?

Análisis de ingreso y durante su evolución

Día 1
Día 4




GB
21500
8600




N
92
54




Plaq
357000
297000




HB
12,5
11




TP
81%





GOT
101





GPT
158





CK
3900
923




CKmb
58,5
14,6




K
3





Dias

1

2

3

4

5

6
pH
7,25
7,39
7,55
7,4
7,46
7,42
PCO2
49
34
26
44
37,4
30,2
PO2
195
144
95
112
97,8
64,4
HCO3
22,7
20,5
21
27
26,1
19,5
PH
7,6


7,56


PCO2
17


34,6


PO2
146


54,1


HCO3
17


26,6


EB
-1,2






Al ingreso se interpretó como reactivos a la asfixia del niño, tanto la leucocitosis con neutrofilia, la movilización de enzimas hepáticas y musculares. La misma interpretación fue para los parámetros gasométricos. Puede observarse mejoría progresiva de todos los parámetros medidos.