jueves, 13 de junio de 2013

ANATOMIA PATOLOGICA

Microscópicamente observamos:
  • Palidez
  • Edema
  • Inflamación
  • Degeneración muscular
  • Tejido colágeno
  • Fibrosis 

CLINICA

  • Dolor que aumenta con la extensión pasiva
  • Tensión
  • Hinchazón
  • Alteraciones sensitivas
  • Disminución de la motilidad
  • Cianosis
  • Disminución del pulso arteria principal 

Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o
cirugía ortopédica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.
El síntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es un dolor
intenso, excesivo o mayor de lo que cabría esperar, y que se incrementa con la extensión
pasiva de los músculos afectos.

jueves, 6 de junio de 2013

Síndrome compartimental

Tratamiento

Se requiere cirugía inmediatamente. El hecho de demorar la cirugía puede llevar a un daño permanente.
Se hacen incisiones quirúrgicas largas a través del tejido muscular con el fin de aliviar la presión. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía, generalmente de 48 a 72 horas más tarde.
Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.
Si el problema lo está ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apósito para aliviar la presión.

Expectativas (pronóstico)

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es excelente para la recuperación de los músculos y nervios que se encuentran dentro del compartimento. Sin embargo, el pronóstico general estará determinado por la lesión que lleva al síndrome.
Si el diagnóstico se retrasa, se puede presentar una lesión permanente en el nervio y pérdida de la función muscular. Esto es más común cuando la persona lesionada está inconsciente o demasiado sedada y es incapaz de quejarse del dolor. La lesión permanente del nervio puede ocurrir después de 12 a 24 horas de compresión.


jueves, 30 de mayo de 2013

 ETIOLOGIA 
Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos: 
1. Las que provocan una disminución del compartimento:
  • Vendaje o yeso compresivo.
  • Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras.
  • Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.
  • Aplastamiento. 
2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:
  • Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial...)
  • Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
  • Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías...)
  • Envenenamiento por mordedura. 

jueves, 23 de mayo de 2013

Síndrome compartimental

Posibles complicaciones

Las complicaciones abarcan lesión permanente a los nervios y los músculos que puede llegar a deteriorar su desempeño de manera dramática.
En casos más severos, se puede requerir la amputación.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si ha sufrido una lesión y presenta hinchazón severa o dolor que no mejora con analgésicos.

Prevención

Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afección; sin embargo, el diagnóstico y tratamiento oportunos ayudarán a prevenir muchas de las complicaciones.
A las personas que tienen yesos se les debe hacer saber sobre el riesgo de hinchazón. Ellas deben acudir al médico o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso aumenta a pesar de elevar el área y tomar analgésicos.

jueves, 16 de mayo de 2013

FISIOPATOLOGIA 

El SCA se caracteriza por un aumento de presión intracompartimental que puede estar provocada por múltiples causas y esto desencadena diversas lesiones .
El aumento de la presión intracompartimental provoca una disminución de la presión capilar lo cual con
lleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo continúa actuando llegará a una necrosis
 nerviosa y muscular.
La necrosis nerviosa ocasiona:
  • Parestesias que conducirán a una anestesia total.
  • Paresias que llevarán a una parálisis.
  • La necrosis muscular provoca una de generación de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelastico que ocasionará una contractura.
  • Como resultado final se llega a la Contractura Isquémica de Volkman caracterizada por contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia cutánea y alteraciones tróficas de la piel. 

     

jueves, 9 de mayo de 2013

Síndrome compartimental

Síntomas

El síndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgésicos o eleva el área afectada. En los casos más serios, los síntomas pueden abarcar:
  • Disminución de la sensibilidad
  • Entumecimiento y hormigueo 
  • Palidez de la piel
  • Dolor intenso que empeora
  • Debilidad

Pruebas y exámenes

Un examen físico revelará:
  • Dolor intenso al mover el área afectada (por ejemplo, una persona con síndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentará dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).
  • Hinchazón en el área.
Para confirmar el diagnóstico, el médico o el personal de enfermería posiblemente tengan que medir directamente la presión en el compartimento. Eso se hace empleando una aguja que va pegada a un medidor de presión, la cual se coloca dentro del área del cuerpo. Este examen se debe realizar durante y después de una actividad que ocasione dolor.


jueves, 25 de abril de 2013

Ahora bien podemos rescatar otro tema que tambien abarca el Sindrome Copartimental - SCA

SCA

(Sindrome Compartimental Agudo)

Las caracteristicas de la SCA son :
  • Es poco frecuente.
  • Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
  • Es fácil de diagnosticar.
  • Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos.
  • Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya que a veces es yatrogénico.
 ¿Qué es este sindrome ?

El SCA es una patología que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de sexos y puede
afectar tanto en miembros superiores como inferiores.
Hay numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la más frecuente de todas son las
fracturas. 

jueves, 18 de abril de 2013


 SINDROME COMPARTIMENTAL

Bueno luego de saber que es el SINDROME COMPARTIMENTAL , les dejo este video que muestra claramente la inflamacion o este sindrome.



jueves, 28 de febrero de 2013

Síndrome compartimental

El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Causas

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material aislante.
  • La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea necesario amputarlos.
  •  La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo. 
  • El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.
  • El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo. 






jueves, 10 de enero de 2013

Gravedad de las lesiones frente al SINDROME DE APLASTAMIENTO

Depende de :
  1. Intensidad de la presión.
  2. Tiempo de compresión.
  3. Zonas corporales afectadas y extensión.
  4. Posición de la víctima.
  5. Lesiones asociadas.
Lesiones del Síndrome de Aplastamiento :

1.      Local: Afectación del área comprimida.
2.       Shock Hipovolémico: fallo en la distribución del volumen sanguíneo corporal.
3.      Renal: Insuficiencia renal por sustancias toxicas.


En este video se podra ver un caso del sindrome :


Principalmente Causas del Sindromel

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea necesario amputarlos.
La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo.
El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad.
El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y en el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.

Pruebas y exámenes

Un examen físico revelará:
  • Dolor al presionar el área.
  • Dolor intenso al mover el área afectada (por ejemplo, una persona con síndrome compartimental en el pie o en la parte inferior de la pierna experimentará dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).
  • Hinchazón en el área.

martes, 1 de enero de 2013

En esta espacio vamos a poder observar un CASO CLÍNICO sobre el SINDROME DE APLASTAMIENTO :

Se presenta el caso de AU, 9 años sexo masculino, procedente de San Estanislao. Remisión facultativa.
AEA:

Niño en perfecto estado de salud, que es  sepultado por arena, por espacio de 30 – 60 minutos mientras se encontraba excavando un pozo artesiano, con su padre. Al ser desenterrado es llevado de inmediato a un centro de atención.

En primer centro de atención se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 80x´  PA: 90/60 mm Hg           T:35 ºC.
Tratamiento instituido: O2 en mascarilla a 10 lts  ( saturación: 99%), SNG abierta, HP de mantenimiento, Ranitidina cada 12 hs, NBZ con adrenalina + SF cada 3 horas
En primer centro de atención refieren que el niño respondía a estímulos dolorosos pero se encontraba Irritable con pupilas mióticas.

Se trasladó en ambulancia a hospital de tercer nivel, con oxígeno en mascarilla, acompañado de paramédico dentro de la hora de la atención primaria, llegando a un Hospital de mayor complejidad.

En Hospital de tercer nivel se encuentran los siguientes signos vitales: FC: 90x´ FC: 42x´  PA: 90/65 ( Percentilos 110-115/75-80) Peso: 30 Kg (P50)             Talla 140 cm ( P75) Mal estado general, hipoactivo, hiporreactivo . Múltiples excoriaciones en piel. Hemorragia conjuntival bilateral.
Glasgow: 6/15. Pupilas intermedias, reactivas a la luz
Ingresa a UCIP, se conecta a ARM
Glasgow 6/15. Movimientos incoordinados

Diagnósticos
Asfixia por aplastamiento
Traumatismo cráneo encefálico?

Análisis de ingreso y durante su evolución

Día 1
Día 4




GB
21500
8600




N
92
54




Plaq
357000
297000




HB
12,5
11




TP
81%





GOT
101





GPT
158





CK
3900
923




CKmb
58,5
14,6




K
3





Dias

1

2

3

4

5

6
pH
7,25
7,39
7,55
7,4
7,46
7,42
PCO2
49
34
26
44
37,4
30,2
PO2
195
144
95
112
97,8
64,4
HCO3
22,7
20,5
21
27
26,1
19,5
PH
7,6


7,56


PCO2
17


34,6


PO2
146


54,1


HCO3
17


26,6


EB
-1,2






Al ingreso se interpretó como reactivos a la asfixia del niño, tanto la leucocitosis con neutrofilia, la movilización de enzimas hepáticas y musculares. La misma interpretación fue para los parámetros gasométricos. Puede observarse mejoría progresiva de todos los parámetros medidos.

martes, 25 de diciembre de 2012

Heridas por aplastamiento

El resultado varía con la extensión de la herida por aplastamiento. El resultado es excelente para individuos por lo demás saludables que no presentan choque, con lesiones que no exigen ventilación mecánica o amputación, y si se requiere intervención quirúrgica menor o no se necesita una operación.
Una herida por aplastamiento de un miembro, que es demasiado grave como para efectuar reparaciones, origina amputación del miembro aplastado a fin de prevenir gangrena la recuperación después de la amputación puede ser completa; sin embargo, es posible que sobrevenga la muerte por otras complicaciones del síndrome de aplastamiento.
Las lesiones por aplastamiento pueden ser graves y devastadoras para el individuo, con deterioro y minusvalidez a largo plazo.
La manifestación sistémica grave de traumatismo e isquemia que afecta a los tejidos blandos (principalmente músculo estriado) se debe a aplastamiento grave y prolongado. Esto lleva a incremento de la permeabilidad de la membrana celular y a la liberación de potasio, enzimas y mioglobina desde dentro de las células. La disfunción renal isquémica consecutiva a hipotensión y perfusión renal disminuida, origina necrosis tubular y uremia agudas.
Otras complicaciones posibles son aumento de la coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad) que da por resultado trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, supresión inmunitaria que suscita infección en el sitio de la herida o choque hemorrágico sistémico, y embolia grasosa que genera falta de oxígeno en la sangre (hipoxia aguda). La presión alta dentro de un compartimiento cerrado (síndrome de compartimiento agudo) es una seria complicación del síndrome de aplastamiento.
 
 

jueves, 13 de diciembre de 2012

Dr. Felipe Cruz Vega

Sindrome de APLASTAMIENTO

El Dr. Felipe Cruz Vega, Jefe de la División de Apoyo en Contingencias y Desastres del Instituto Mexicano del Seguro Social, explica que el retirar una loza pesada de un miembro pélvico o toráxico que esté comprimido puede liberar un gran numero de sustancias a la sangre de manera súbita y ocasionar mayor falta de aporte de oxígeno y daño al organismo.
El Dr. Cruz explica que  en ocasiones se tiene que realizar una amputación en el sitio para liberar el resto del cuerpo pero esto también tiene una técnica y conlleva un cuidado especial y lo que se busca con esto es salvar a la persona, mantenerla viva.
La amputación de una extremidad en el sitio del siniestro debe ser realizada por personal altamente capacitado y transportar al lesionado de inmediato a un centro hospitalario, de preferencia en una ambulancia que cuente con cuidados intensivos.


 

sábado, 8 de diciembre de 2012



PROFILAXIS, TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

No hay que liberar el miembro de manera brusca para que no se ponga en marcha el síndrome de aplastamiento.

  • A nivel local: descompresión de las fascias para evitar que se necrose el músculo. Se realizan fasciectomías, y así se evita que se produzcan gangrenas.
  • Una vez controlado el paciente se deriva el flujo sanguíneo de la extremidad a una máquina extracorpórea de  hemodiálisis para limpiar la sangre de catabolitos, evitando así que estos pasen a la circulación general y propicien la aparición de insuficiencia renal.
  •  Si ya se ha dado insuficiencia renal debe practicarse una diálisis peritoneal. 


jueves, 29 de noviembre de 2012

Presentación clínica

La liberación repentina de una extremidad aplastada puede causar síndrome de reperfusión (hipovolemia aguda y anomalías metabólicas). Esta afección puede ocasionar arritmias cardíacas mortales. Además, la liberación repentina de toxinas desde el músculo necrótico hacia el aparato circulatorio puede producir mioglobinuria, una afección que si no se trata causa insuficiencia renal.
Hipotensión
• Desplazamiento masivo de líquido al tercer espacio, por lo que en las primeras 24 horas se requiere bastante reposición de líquidos; los pacientes pueden secuestrar (en el tercer espacio) >12 L de líquidos en la parte aplastada durante un período de 48 horas.
• Las pérdidas al tercer espacio pueden causar complicaciones secundarias como el síndrome compartimental, que es una hinchazón que ocurre en un espacio anatómico cerrado; con frecuencia se necesita realizar una fasciotomía para tratar el síndrome compartimental.
• La hipotensión también puede contribuir a la insuficiencia renal.

Insuficiencia renal
• La rabdomiólisis libera mioglobina, potasio, fósforo y creatinina en la circulación.
• Si la mioglobinuria no se trata puede causar necrosis tubular renal.
• La liberación de electrolitos desde los músculos isquémicos ocasiona anomalías metabólicas.

Anomalías metabólicas
• El calcio entra a las células musculares por membranas porosas, lo que ocasiona hipocalciemia generalizada.
• El músculo isquémico libera potasio en la circulación general causando hiperpotasiemia.


jueves, 22 de noviembre de 2012

APLASTAMIENTO (RABDOMIOLISIS TRAUMATICA).
Es la repercusión sistémica de la Lesión por aplastamiento, su gravedad es proporcional a la cantidad de tejido muscular lesionado. Si se afectan los MMII es grave pq la cantidad de tejido muscular lesionado es mayor.
Fisiopatología es similar a la RABDOMIOLISIS:
  • ETAPAS
  • Fase de aplastamiento
  • Poca afectación de piel, subcutáneo y vasos
  • Músculo pálido (carne cocinada)
  • El musculo no se contrae, aunque sangra al corte
  • Fase de edema (tras 2-4 h)
  • Puede ser intenso y contribuir al shock
  • Fase de insuficiencia renal (tras 24-36 h)
  • Habitualmente oligonauria
  • Mortalidad aprox. 30%
  • Recuperación en 2-3 semanas
  • Fase poliúrica posterior
  • FISIOPATOLOGIA
  • Mioglobina o Hemoglobina no son nefrotóxicos per se
  • Hematina y Globina se disocian a pH inferior a 5,6
  • Toxididad directa de la Hematina
  • Obstrucción tubular por precipidados

jueves, 15 de noviembre de 2012

Consideraciones clínicas y aseguramiento médico

Se realiza actualización bibliográfica sobre el síndrome de aplastamiento, y se exponen recomendaciones sobre su aseguramiento médico. Incluye 68 referencias bibliográficas, el 36 % de ellas de los años 90, así como trabajos anteriores muy importantes. Se evidencia el elevado porcentaje de presentación de este síndrome en lesionados y heridos en catástrofes (terremotos, derrumbes, accidentes) y durante bombardeos. Se analiza la notable sensibilidad del tejido muscular a la compresión mecánica y se destaca el papel de la mioglobina en el desarrollo del síndrome. Se explican mecanismos fisiopatológicos que desarrollan este cuadro clínico, incluido el síndrome compartimental y la insuficiencia renal aguda. Se aborda la acción de las sustancias tóxicas y de los mediadores bioquímicos, y su repercusión sistémica. Se comentan las manifestaciones clínicas y las particularidades de su evolución, sobre la base de las experiencias médicas de diversos espsecialistas. Se señala la importancia de la prevención de las graves complicaciones con una precoz y eficiente atención médica, porque a pesar de todos los esfuerzos, aún se reporta de 30 a 40 % de mortalidad. Se estudian los diversos factores que influyen y deciden en los resultados del aseguramiento médico de estos lesionados.


Primeros Auxilios y Salvamento

1º Colocar un torniquete por encima del punto de aplastamiento, escribiendo en
una zona visible de dicho torniquete la hora de su colocación.
2º Colocar hielo (nunca directamente sobre la piel) o compresas frías sobre el
miembro afectado.
3º Retirar muy lentamente el objeto que produce la compresión.
4º Trasladar urgentemente al lesionado a un centro sanitario próximo.